今年以来，罗田县医疗保障局大力创新“抓实党建引领，提升医保效能”的工作思路，坚持“党建+”模式，推动党建和业务工作深度融合，教育、引导党员干部职工认真履职、积极作为，推动全县医疗保障工作提质增效，以高质量党建引领医疗保障工作高质量发展。
“党建+学习”，筑牢干部队伍思想根基。把医保队伍建设作为党建工作的重要内容，坚持理论武装与业务提高一起抓。一是建好机制。建立健全“领导领学、党员研学、全员自学”的学习机制，坚持学习教育常态化、制度化，使党员干部进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是示范引领。结合“用好学习强国·建好五型机关”示范创建工作，不断深化“党建引领、医保惠民”党建品牌内涵，把机关党建工作与医保业务有机结合，为党建与业务融合发展建立强有力的纽带。三是培育典型。开展“党员先锋岗”“巾帼红旗手”等活动，推动广大党员干部自觉发挥先锋模范作用，形成比学赶超、争先创优的良好氛围。四是学习培训。开展“学政治理论、促医保业务，强政治素养、练综合能力”为主题的“大学习”活动，每月一期，由各股室轮流授课，提升医保干部队伍政治素质和业务水平。2023年共组织开展各类培训学习20余次。积极参加全省医保系统练兵比武活动，围绕“比学习提升、比服务提效”，开展“以老带新、以干带群”活动。
“党建+服务”，提升群众办事体验。一是完善制度建设。坚持党建引领行风建设，简化办事流程，实施综合柜员制，在服务窗口设立“党员示范先锋岗”，党员干部主动亮身份、做表率，认真落实“一次办好”、首问负责、限时办结、帮办代办等制度，让群众切身体会到医保暖心服务。二是深化医保三级服务体系建设。进一步优化县、乡、村三级医保职能，持续推进经办服务资源下沉。目前，已有26项医保高频服务事项下沉到乡镇，16项医保事项下沉至村、社区，群众在家门口就能办成事。加强乡、村两级医保人员服务能力提升培训，让基层医保经办人员成为群众身边的报销材料“代办员”、民生政策“宣讲员”、医保基金“监管员”，当好“三员”，打通医保服务“最后一米”。三是推广“掌上医保”深化“便民办”。发挥“i医保”、鄂汇办、国家医保服务平台app等移动客户端作用，推动群众参保缴费、异地就医备案等与“互联网+”医保服务模式深度融合。不断创新“移动支付”，推进“掌上办”。针对“参保群众就医排队等待时间长”问题，积极推广医保移动支付应用场景，县妇幼保健院等多家医院上线“医保移动支付”，参保患者在手机上就能实现就诊预约、缴费、预约检查、实时结算等功能，极大提升了参保群众的就医体验。四是运用“好差评”系统，提升医保服务质效。树立“便民服务就是最大的政治责任”理念，运用“好差评”系统，实行“一号一评价”“一事一评价”，以群众评价“好不好”评判医保干部“优不优”，用好群众反馈“约束干部言行”，不断改进医保服务质效。
“党建+监管”，筑牢基金安全防线。一是实现常住人口应保尽保。积极争取县委县政府重视，压实镇村责任，加强部门联动协作；局党组成员分乡镇包片负责，狠抓政策宣传引导，确保应保尽保，应收尽收。二是制度运行平稳可持续。不断加强医保基金预算和风险管理，落实市级统筹，推进DIP付费改革，提高基金使用效能和抗风险能力。截至目前，职工医保、居民医保统筹基金累计结存均超过6个月的预警线，实现基金收支平衡并略有结余和待遇保障水平“双提升”目标。三是就医、结算经办管理规范。严守“医保文件依据”一个标准，实施零星报销审核“双签字”制度，谁签字谁负责，同时坚持人工审核与智能监控审核数据相结合，避免医保基金“滴跑漏冒”。四是专项整治卓有成效。聚焦重点领域、重点药耗、重点行为，把“打击欺诈骗保专项整治”“医疗机构不合理医疗检查及用药等突出问题专项治理”与开展“医药领域腐败问题和不正之风集中整治”相结合，2023年共约谈存在问题的医药机构16家、通报批评23家、责令整改46家、暂停医保协议8家、暂停医保结算1人、移交纪检监察机关3起、移交公安机关2起，行政处罚、追缴、拒付金额共计375.4万元，对违法违规行为形成有效震慑。与此同时，引入第三方力量参与核查监管，提升监管的专业性和精准性，确保医保基金运行整体安全。（罗田县医疗保障局）
