为加强对职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店使用医保基金的监督管理，有效防范违规违法行为，保障参保人员合法权益，根据省、市关于加强定点零售药店纳入门诊统筹医保基金监管工作的通知文件要求，做好职工基本医疗保险门诊统筹定点零售药店有关工作。近日，黄梅县医保局组建职工门诊统筹专项检查工作组对辖区内门诊统筹定点零售药店开展专项检查。
本次检查采取现场检查与大数据筛查相结合，通过排查职工门诊报销的结算数据，重点核查职工门诊统筹实行后职工门诊结算人次突增、单人多次结算、单次大额支出等情况提出疑点线索，现场核查处方、结算清单、进销存系统，较为全面地核查了职工门诊统筹报销的情况。截至目前，共检查前期纳入门诊统筹定点药店20家，检查中发现部分定点零售药店存在无处方销售处方药、超量开药、营业期间执业药师不在岗的情况，针对违法违规违约行为，检查组及时指出了问题并督促药店立即整改，涉嫌违法行为后续将严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定进行处理。
下一步，黄梅县医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金使用管理。一是强化管控，做好日常监管，对异常数据和风险隐患实施部门联动、联合监管；二是健全机制，建立与职工门诊统筹相适应的日常监管机制，充分利用医保智能监控系统，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为；三是宣传引导，督导定点医药机构组织开展政策培训，切实完善内控制度，健全考核评价体系，全面开展自查自纠，及时整改门诊基金使用中的各类问题。（黄梅县医疗保障局）
