为巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,减轻困难群体就医负担,切实发挥医疗救助的兜底作用,团风县医疗保障局坚持完善医疗救助保障待遇制度建设,创新推行“123”工作法,以“绣花”功夫,精准高效服务救助对象,织密医疗救助保障网,推动城乡医疗救助惠及民生,切实提升困难群众的幸福感。
“1”是建立一个机制。因医疗救助对象分别是由民政、乡村振兴等部门认定,且存在不稳定性,每月都有新增和退出人员,为了能及时准确掌握参保人员信息,与民政、乡村振兴等部门协商沟通,建立了有效数据信息共享机制。即每月10日,民政部门主动向医保局推送下月享受待遇的人员数据,每月10日前,对上月信息的遗留补充数据进行共享;乡村振兴部门每月10日,推送当月享受待遇的人员信息至县医保局。截至目前,共享数据信息8.5万余条。
“2”是压实二个动态。一是动态标识。每月根据民政和乡村振兴部门的推送数据及时做出调整,新增人员在医保系统中及时进行标识,退出人员及时终止,为医疗救助对象在统筹区域内就医实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”联网结算提供准确的数据支撑。截至目前,共联网救助5616人次,共计救助资金731.4万元。二是动态监测。实时掌握医疗救助对象的就医信息,每月对就医信息进行数据分析、比对与监测。其中,对未进行医疗救助的人员,逐一分析,详细了解原因,经核实确未救助的,立即主动联系参保人员,开展后续手工救助,避免了医疗救助应享未享情况的发生。截至目前,已监测推送个人负担部分超7000元至15000元的居民患者的数据信息3712条至乡村振兴局,织密织牢了防返贫监测网。
“3”是实施3级联动。医疗救助对象因文化程度、健康情况等现实原因,到县内或镇街区政务服务大厅办理业务有一定的困难。为解决这一难题,打造了两条医疗救助县医保经办股室—乡镇医保服务中心—村委会经办“3”级联动线,打通医疗救助经办最后一公里,为医疗救助对象提供“上门服务”。一是后续手工救助三级联动。县医保局将动态筛查后需要进行后续手工救助的信息推送至个乡镇医保服务中心,乡镇医保服务中心再将信息推送至各村,由村干部上门收取(电话通知)救助材料后送到乡镇医保服务中心,乡镇医保服务中心经过初审后交县医保经办股室,医保经办股室经复审后符合救助条件的,直接将救助款汇至其个人账号。截至目前,共进行后续手工救助131人次,合计医疗救助资金71.3万元。二是慢性病申办三级联动。县医保经办股室通过动态监测筛选出疑似符合办理慢性病条件的,将疑似信息告知乡镇医保服务中心,乡镇医保服务中心工作人员电话通知各村,各村组通知患者带慢性病申报资料去乡镇医保服务中心办理,乡镇医保服务中心工作人员电话通知已审核通过的患者领取慢性病手册,各村派专人来帮忙领取慢性病手册,并指导其使用。截至目前,共办理1365人次,实现了救助对象“零”跑腿,让医保帮扶的政策温暖于心。
今年以来,团风县医疗保障局已资助困难群众参加城乡居民医保14460人,资助金额469.3万元;享受医疗救助待遇5747人次,医疗救助资金支付802.7万元,切实做到了基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策紧密衔接,有效减轻了困难群众医疗负担。(团风县医疗保障局)