“姚主任，你们今天到哪个乡镇？”“淋山河镇。”一大早，团风县医疗保障局核查中心工作人员一行，匆匆赶往淋山河镇黄龙岩村，核实死亡人员享受门诊特慢病待遇骗取医保基金行为。
为深入推动医保基金监管常态化、制度化、长效化，我局对医保基金监管工作持续“加码”，将打击欺诈骗保确保医保基金安全作为首要政治任务常抓不懈，切实维护医保基金安全，托举人民群众稳稳的幸福。
绘制“施工图”，亮出“责任图”，细化“进度图”。5月份以来，在全县范围内铁腕整治冒用死亡人员享受门诊特慢病待遇骗取医保基金行为，核查中心进村入户对局信息中心提供的300余条涉嫌死亡后继续享受医保待遇线索进行合适，已核实180余条问题线索，已追回8人死亡后享受门诊特慢病待遇款1.38万元，对2名涉嫌欺诈骗保人员立案查处。
找准“牛鼻子”，会奏“交响乐”，打好“组合拳”。局紧锣密鼓对县域内定点医药机构进行监督检查，精心制定医保基金监管工作方案，对村卫生室医保基金使用情况、冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项排查、“三假”突出问题，采用随机抽查与实地核查相结合的方式逐条核查，优先办理涉及欺诈骗保案件，坚持做到快查快办，对涉及欺诈骗保和违法违规的建立专项台账，及时提出处置意见。目前，已追回45家卫生室违规使用医保基金4.1万元，对4家违规问题较重的卫生室下达了责令责改通知书，形成打击欺诈骗保的强大威慑力。
拧紧“总开关”，铺设“高压线”，指明“风向标”。此次核查工作严格按照要求开展，坚持问题导向、实事求是，确保核查工作的深度和力度。对核查中发现的问题，持续跟进抓好问题整治“后半篇文章”。督促定点医药机构将问题摆进去、把职责摆进去全面整改，限期整改到位，对发现整改责任不落实、敷衍整改、整改不力、搞“文字整改”“假整改”的，依据《服务协议》对2家医疗机构分管负责人进行了约谈，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》暂停2人医疗费用联网结算3个月，并各处罚金0.1万元，移交公安机关涉嫌犯罪线索1人。
下一步，团风县医保局将深度排查持续发力，畅通“来信、来电、来访、网络”监督举报渠道，强化集中研判，发挥好信访举报“情报部”作用，主动作为，靠前监督，做细做实群众举报处置工作，全面助力医保基金监督工作提质增效；充分发挥医保社会监督员“桥梁纽带”作用，做好问题收集反馈；加大对群众反映强烈、问题比较突出的问题察访力度，通过走村入户、现场接访等方式收集问题线索；同时强化问题线索排查，持续开展打击欺诈骗保线索大排查，形成全民参与医保监管良好局面。（团风县医疗保障局）
