今年以来，黄冈市医保局紧紧围绕“高质量发展”这一主线，锚定发展目标，深化改革创新，保障人民健康，奋力谱写医保高质量发展新篇章。
健全完善医保政策体系，有力提升保障水平。全市基本医疗保险参保人数达612万人，实现常住人口基本医疗保险全员覆盖。全市参保人员可在全国4.4万家医院直接结算住院费用，基本实现出门5分钟可购药，小病就医不出乡，重症转外就医不垫钱。职工、居民两项基金可支付月数均远离6个月预警线，基金总体收支平衡、运行平稳。严格落实“四个不摘”扶贫政策，推进脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，全年累计资助35.16万人次贫困人口，做到“应保尽保、不落一人”。修订完善《黄冈市城乡居民基本医疗保险实施办法》，完善重大疫情医疗救治费用保障机制，延长城乡居民缴费时间，提高城乡居民住院待遇，保障城乡居民基本医疗保障权益应享尽享。
持续深化重点领域改革攻坚，大幅增强惠民力度。创新医保精细化管理和支付方式改革，提高医保基金使用效率，重点推进按病种分值付费（DIP）改革省级试点。全面做实城乡居民医保市级统筹，全市城乡居民医保政策制度、协议管理、经办服务、信息系统、基金管理实现“五统一”。药品和耗材集中带量采购改革提速增效，年度中选药品采购量约为9587.58万（片/粒/袋/支），高值医用耗材采购量约为1664（个/套/件），预计年度中选低值医用耗材采购量约为446.7万（个/张/套），预计节约医保基金1.32亿元。执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》，特殊药品实行动态调整，实现特殊药品定点医疗机构、药店“双通道”供应“一站式”结算，大幅减轻重症患者负担，更好满足患者用药需求。
充分发挥医保战略购买作用，大力助推中国中医药健康城建设。迅速落实市政府“由行政管理局向项目推动局、产业发展局、要素保障局转变”工作要求，推动全市高质量发展。出台《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》“15条”，助推我市创建国家中医药综合改革试验区、建设中医药健康城。帮助市中医医院优先纳入全国异地就医定点范围，大力提升区域医疗辐射力；深入开展“千人进千企”行动，多次上门楚维药业帮助纾困解难，在10月成功纳入进规企业。成功将湖北辰美中药有限公司生产的323种中药配方颗粒纳入湖北医保支付范围，解决企业近亿元库存积压。
严厉打击欺诈骗保行为，守好老百姓的“救命钱”。紧盯医疗机构套高收费、过度医疗，零售药店药品刷卡套现等4个突出违规问题，采取突击查、随机查、身份查、关联查、举报查、联合查、全覆盖查“七查”手段，严厉打击“三假”（假病人、假病情、假票据），专项整治行动成效明显。引入平安医疗健康管理股份有限公司参与基金监管服务，对全市40家二级以上医保定点公立医院、5家商业保险公司开展现场监管工作。综合运用定点准入、费用审核、协议管理、经办稽核、信用监管等多种手段，加强定点机构日常管理。制定《黄冈市医疗保障行政监察程序规定（试行）》、《黄冈市医疗保障局飞行检查工作规程（试行）》等系列制度，构建全领域、全流程的基金安全防控机制。进一步完善行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，创新推行“全覆盖+举报专查+网格化+双随机”监管模式。
聚力营商环境要素保障，切实提高医保服务效能。以思想破冰引领服务提速，对标国内一流城市、省内最高标准，对 28 项医保经办事项进行全面梳理，进一步减环节、减审批、减时限、减跑路，28个事项承诺办理时限比法定时限缩短65%以上。持续推进医保服务网上办，让服务从“只跑一次”变“一次都不用跑”。大力探索“互联网+医保”便民服务新模式，线上下单、线下寄药，实现省内就近配送，破解患者出行不便、异地居住等购药难题。持续完善传统服务保障措施，各地医保大厅均设置了老年人特殊服务窗口，选派服务有耐心，政策业务能力强的人员，专门为前来办事的老年人提供专业的医保服务，减少老年人办事难度。牵头推动医保服务“跨市通办”，推进武汉城市圈民生同保。（黄冈市医疗保障局 郑佳）
