针对监测反馈的特困人员超常住院问题,黄梅县医疗保障局迅速启动专项排查工作,通过数据梳理、实地核查、多方研讨等方式,规范医疗服务行为、防范医保基金与医疗救助资金流失。
一是组建专班强保障。迅速部署,扎实推进排查,抽调骨干力量成立工作专班,联动财政、民政部门研讨制定专项工作方案。由局党组牵头,局主要负责同志带队前往定点医疗机构督导,并对部分乡镇福利院进行实地调研。二是提取数据建台账。从医保结算系统提取特定时段内特困人员本地住院明细,精准统计相关数据并分类梳理。三是双向发力抓落实。一方面组织医疗机构开展自查,专班随后跟进抽查;另一方面由民政部门召开乡镇福利院专题会议,强调特困人员有序就医要求。
为确保排查落地见效,医保工作专班到各定点医疗机构随机抽查住院病历,现场核查诊疗合理性、费用清单准确性及医保政策执行情况,针对发现的共性问题现场反馈整改意见,对违规行为从严处置,切实守护医保基金安全。通过全面摸清情况、剖析根源,明确对应工作举措。
下一步,黄梅县医疗保障局将继续深化困难群众医疗保障治理,以超常住院专项治理为突破口,优化动态监测机制,规范医疗服务行为,优化特殊群体管理,强化资金管控力度,持续完善政策提升医疗保障精准度,切实减轻困难群众就医负担,让医疗保障既有力度更有温度。(黄梅县医疗保障局)