近年来，武穴市医疗保障局聚焦医疗保障核心民生需求，以《医疗保障定点医药服务资源配置规划（2025—2027年）》编制实施为抓手，运用系统思维统筹资源布局，通过高位推动、数据赋能、科学测算、动态管理，构建起覆盖城乡、布局合理、效能提升的定点医药服务网络，为医保基金高效运转和群众便捷就医筑牢制度根基。

一、高位统筹聚合力，筑牢规划实施“强支撑”

收到上级通知后，武穴市医疗保障局第一时间成立由主要领导牵头的工作专班，明确股室职责分工、时间节点和工作要求，建立“专班统筹、股室联动、定期会商”工作机制，及时破解医保资源规划编制中的难点堵点问题。同步搭建多部门协同平台，联合发改、财政、卫健、市场监管等部门开展专题研讨，重点研判医药资源供需匹配、基金承载能力等核心问题，形成“上下联动、左右协同”的医保资源规划编制工作格局，为规划科学性、可行性筑牢组织保障。

二、数据赋能强基础，把准资源配置“方向盘”

坚持“用数据说话、靠事实决策”，着力打通部门数据壁垒，构建多维度、全链条数据库。以《黄冈统计年鉴（2024年）》为依据，精准掌握全市人口数量、建成区面积等基础信息；采信卫健部门官方数据，明确平均住院日、病床使用率等医疗运行指标；汇总定点医疗机构运营数据，核实实际床位总数；从医保结算系统定向提取门诊统筹基金支出、住院基金使用、异地就医结算等核心数据，为医保资源规划编制提供坚实数据支撑。通过数据分析精准定位资源配置短板，发现永宁大道、北川路、刊江大道等区域医保定点医药服务配置密度偏高，辐射重叠率达65%，而广济府及城东周边区域覆盖率不足40%，群众结算往返距离超2公里，为后续资源优化调整明确靶向。

三、科学施策提质效，激活服务供给“新动能”

创新采用“人口规模+基金承载+需求缺口+区域平衡”四维测算模式，结合学习上级先进经验、借鉴省内外典型做法，精准制定资源配置方案。在准入管理上，实行“择优准入、缺口补齐”机制，重点向城乡接合部、新建成区域、偏远农村等空白区域倾斜，优先支持精神、中医、康复等稀缺专科和基层医疗卫生机构发展，对符合条件的社区卫生服务中心、村卫生室等不受规划数量限制纳入医保定点。针对部分乡镇三类门诊定点药店月均结算不足5笔、资源利用率仅为全市平均水平1/6的问题，优化调整其服务权限，将统筹资源重点投向服务空白区域，新增2家中心卫生室纳入定点，切实解决基层群众“家门口医保结算”需求。

四、动态监管守底线，健全长效运行“保障网”

将风险防控贯穿规划实施全过程，建立“全域排查+广泛纳谏+风险预判”三重防控机制。开展全域定点医药机构摸底排查，分区域、分等级、分职能进行系统研判，全面掌握人口分布、机构布局、供需能力等情况；广泛吸纳股室工作反馈、医药机构建议、经办人员经验及参保群众诉求，持续优化规划内容；结合基金承受能力科学设定定点机构总量及结构标准，确保规划实施既优化资源配置，又保障基金安全。建立规划实施阶段性评估机制，定期监测资源配置效果，根据基金运行、人口变化、政策调整等情况动态调整规划内容，同步强化智能监控技术应用，细化定点机构考核评价，并将考核结果与日常监管等挂钩，推动资源配置持续优化。（武穴市医疗保障局）