“我们是团风县医保局的，这是我们的执法证。”“我们想调看一名摔伤患者的就医病历，请你们配合，谢谢！”这是团风县医疗保障基金核查中心工作人员对有意隐瞒外伤实情骗取医疗保险待遇调查取证的一个缩影。
基本医疗保障是实现共同富裕和促进社会公平的有力保障，要更好实现医疗保障保基本的作用，必须强化医保基金监管，严防医保基金“跑冒滴漏”。近日，团风县医保局收到电话举报陈某某涉嫌有意隐瞒外伤实情骗取医疗保险待遇。接举报电话后，团风县医疗保障基金核查中心立即组织人员进行调查询问，调取病历等相关证据资料。
经调查核实，2023年11月，陈某某在团风县但店镇黄坳村公路边安昌加油站，翻修羊舍不慎摔伤，加油站老板朱某将陈某某送到黄冈市中心医院住院治疗，并支付了诊疗费用4.14万元。陈某某出院后有意隐瞒外伤实情，谎称是在自家房屋翻修摔伤的，申请意外伤害理赔骗取医保待遇，获得意外伤害理赔医保报销理赔款2.17万元。
“对欺诈骗取医保基金行为，骗取医保金额超过5000元，就构成诈骗罪。”团风县医疗保障基金核查中心负责人提醒参保人员切勿贪一时的小便宜，一旦触犯法律法规，对自己的个人信用、贷款及子女都会产生不良影响。
知法守法，欺诈骗保后果很严重。“不就是撒了个谎嘛，我把钱退回去不就完了。”医保部门在调查时发现，不少人仍存在认识上的误区。从法律层面上来说，撒这个谎就是典型的以欺诈伪造证明材料或其他手段骗取社会保险待遇的行为，不但需要退回骗取的医保基金，还要处以罚款，数额较大的，还要追究刑事责任。
这“两边都捞到好处”的美梦没有持续太久。经多方查证，认定陈某某存在提供虚假证明骗取医保基金的行为，查实涉及违规金额2.17万元。医保局责令陈某某退回违规医保金额，并移送团风县公安局立案处理。（团风县医疗保障局）
