为了加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，结合当前正在开展的群众身边腐败问题专项整治及五部门联合开展的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。近期，黄梅县医保局对县域内各定点医药机构集中开展打击欺诈骗保专项检查。
通过现场抽查处方和结算清单、询问医护人员、盘查药品耗材“进销存”等方式，分组对定点医疗机构是否存在分解住院、挂床住院、重复收费、违规收费、虚报药品费用及串换药品、耗材项目等使用医保基金违法违规行为进行全面检查，检查内容聚焦重点科室项目，着重关注骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等领域可能存在的欺诈骗保行为，涵盖2021年以来纳入医保基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用。
截至目前，已对全县4家二级医疗机构、4家一级医疗机构、56家村级卫生室、23家定点药店开展检查。检查中，对照2019年以来全省定点医疗机构使用医保基金114项问题清单及审计部门反馈交办问题，对部分医疗机构进行“回头看”。结合省、市工作要求，结合医疗机构系统后台提取的数据及现场调阅的病历，发现、锁定相关问题，对有异议的问题，给予医疗机构举证申诉的权利，在强力监管中，彰显出医保执法的力度和温度。
同时，为进一步强化村卫生室监管，规范基层诊疗行为，此次监督检查还延伸至村卫生室，在每个医疗机构属地范围内随机抽取三家村卫生室开展检查，重点围绕规范诊疗、合理用药、药品耗材进销存管理等环节，现场对村卫生室的药品配备和进销存情况进行核对，查看门诊日志、处方笺等资料，针对部分村卫生室诊断病种与处方用药不符、医保报销资料不完善、部分药品单开处方赚取就诊费等问题，现场提出了整改要求和整改时限，引导各医疗机构牢固梳理自我规范、自我约束、诚信守法意识，督促各乡镇卫生院要切实做好村卫生室管理工作。
下一步，黄梅县医保局将力度不减，持续保持对医保基金使用监管的高压态势，努力净化我县医保基金使用环境，守好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。（黄梅县医疗保障局）
