近期，随着职工医保门诊共济制度改革的推进，使得医保基金监管的复杂性和风险性得到了提高。为了促进职工医保门诊共济保障机制改革顺利实施，确保门诊统筹基金用于扩大医药服务供给，守护好人民群众的“保命钱”，浠水县医保基金核查中心多措并举织密监管防护网，确保保障门诊共济工作的落实。
一是举行定点医药机构职工医保门诊共济政策宣讲会。门诊统筹服务的定点医疗机构和定点零售药店负责人参加了职工医保门诊共济政策培训会。培训会详细解读了黄冈市职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，重点讲解了职工医保门诊统筹待遇、基金筹集、个人账户管理、住院待遇等内容。会上，核查中心负责人针对易发频发、群众反映的热点问题，重申医保政策法规，明确了定点医疗机构和定点零售药店明法规、知敬畏、守底线，落实医保基金监管主体责任。
二是强化常态监管。核查中心继续深入开展日常监督检查“不留死角”，健全完善与职工医保门诊共济相适应的监督检查机制，不断加大辖区内医药机构突击检查频次和范围。同时制定门诊统筹考核评价规则，将考核结果作为门诊共济定点医疗机构和定点零售药店续签协议的重要依据，健全退出机制，实行“有进有出”“零容忍”的管理措施。
三是强化定点零售药店纳入门诊统筹欺诈骗保行为的监管。核查中心将加大专项整治力度，突出打击参保人出租出借医疗保障凭证，虚假购药、串换药品等违法行为。严禁定点零售药店为参保人转卖药品、接受返还或其他非法获利提供便利的行为。严格落实举报奖惩办法，强化举报处理，促进群众和社会各方面积极参与监督，营造一个讲诚信不想骗、不敢骗、不能骗的基金监管社会生态。（浠水县医疗保障局 汪博）
