为严守医保基金安全底线，守护好群众的“看病钱”“救命钱”，罗田县医疗保障局依托医疗保障信息平台，持续推进智慧监管建设，推动监管模式转型升级，全方位筑牢民生保障屏障。
一、转变监管理念：从“事后整改”到“全程预警”
全面落地医保智能预警功能，实现对诊疗全流程的实时动态监控。系统可自动甄别诊疗违规行为与异常数据，实时弹窗提示、督促即时纠错，有效扭转了过去“事后整改、被动处置”的工作局面。依托大数据技术，监管模式由传统人工抽单审核升级为全方位、全流程、全环节的智能化动态监控，构建起事前提示、事中预警、事后追溯的闭环监管体系。
二、嵌入关键环节：从源头遏制违规风险
将智能监管规则全面嵌入就医登记、处方开具、检查诊疗、医嘱录入等医疗服务全环节，针对险种限制、适用人群限定、药品适应症、医保目录匹配等高频风险场景，搭建专项预警机制。当医疗机构发生不合规诊疗行为时，系统会自动识别异常信息并及时预警，督促医务人员当场整改，从源头遏制违规诊疗行为，有效规避医保基金流失风险。
三、强化协同联动：确保系统常态长效运行
为确保智能预警功能落地见效、常态化运行，医保部门持续深化部门协作，打通数据壁垒，实现监管与诊疗深度融合。截至2026年3月，全县500余家定点医药机构已全部接入事前事中智能预警系统，累计拦截潜在违规基金23.53万元，进一步规范了辖区医疗服务行为，显著提升了医保基金精细化、智能化监管水平。
下一步，医保部门将持续深化智慧医保监管应用，健全长效监管机制，以科技赋能医保基金监管，牢守基金安全红线，切实保障参保群众合法权益。（罗田县医疗保障局）
