为加强DIP付费评议机制建设，形成与定点医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的工作格局，红安县创新工作机制，“三实行”高效开展DIP付费特例单议评审工作。
一是“实行交叉评审”，确保评审工作的“公平公正性”。红安县县医保局采取“盲选”方式，从县DIP专家库中，随机抽取23位专家，专业涵盖了内科、外科、妇产科、康复科等多学科，现场进行分组开展交叉评审。每份病例由三位专家共同评审，且评审专家均不参与本院病例评审，进一步提升了评审的科学严谨性。
二是“实行统一标准”，确保评审工作的“客观准确性”。严格落实上级有关政策要求，统一评议标准，明确专家评审流程、评审分值、病案分组、质量评议、争议问题集体研究等具体内容，提高了评议效率。
三是“实行现场反馈”，确保评审工作的“高效推进性”。红安县医保局邀请相关医院分管院长、医保办、病案室和信息科等相关科室负责人，现场听取评审专家组对每份病案的点评及建议。由医保部门经办人员现场记录，将评审发现的问题纳入重点核查、督促整改，推动医保基金安全高效运行。
今年3月，红安县医保局以对定点医疗机构申报的488例特例单议病例进行现场评审，包含超高费用病例、超长住院病例、重症病例、创新技术病例等，对评审中发现的问题及时依规整改处置。
下一步，红安县医保局将持续推进DIP特例单议评审工作常态化，确保DIP结算工作规范进行，切实保障广大参保人员基本医疗权益，促进医疗保障基金合理高效使用，共创医、保、患三方共赢的格局。（红安县医疗保障局）
