“郭婆婆出院了啊”“哎哟，我这害个病，要是没有这么好的医保政策，我和爹爹要背负一身债务，那么办啊！”日前，谈及当下的医疗保障惠民政策，团风县方高坪镇尹店村六组村民郭春节婆婆有着深切体会。
2022年6月，郭婆婆在武汉中南医院检查出脑神经疾病（颈内动脉眼动脉段动脉瘤），至今累计住院4次，住院治疗费用高达25.8万元。经基本医保报销17.9万元（统筹基金报销9.8万元，大病医疗基金报销4.9万元，医疗救助3.2万元），个人自付部分达7.9万元。郭婆婆家庭成员2人，爹爹肢体残疾(耳聋），两位老人都是是农村低保救助对象。如今郭婆婆这场大病自费的7.9万元像一座大山一样，压得老俩口直不起腰。正当郭婆婆一家人一筹莫展之际，方高坪镇医保服务中心接到县医疗保障局救助股通知，前往其家中帮忙收集“倾斜救助”材料。原来，县医保局通过医保信息系统后台数据监测，发现郭婆婆虽然进行了医疗救助报销，但个人自付费用还是很高，因此在系统中将其历次住院报销情况进行分析，发现郭婆婆在武汉中南医院办理出院结算时，由于该医院未实行“倾斜救助”一站式结算，导致郭婆婆未能及时享受农村低收入人口医疗救助中的倾斜救助报销。听说可以进行再次救助，并且倾斜救助的报销金额将达到5万元左右时，郭婆婆激动得紧紧拉着工作人员的手，感谢之情溢于言表。
“郭春节的家庭没有因‘一人生病拖垮全家’陷入贫困，折射出当下医疗保障政策让群众有‘医靠’的成效。”该县医疗保障局负责人说。
2022年，团风县医疗救助资金资助困难群众参保19515人，资助金额624万元，确保“应保尽保，应助尽助”。为防止发生返贫，该县积极开展因病返贫致贫分类监测预警，2022年累计向乡村振兴、民政部门推送医保监测数据4735条。2022年，全县享受住院医疗救助待遇5982人次，医疗救助资支出 896.03 万元。同时，推广投保“黄惠保”，“黄惠保”是解决人民群众因病致贫、因病返贫问题的有效措施。2023年县人保公司“黄惠保”，已赔付37人次29.43万元，还有41人次正在理赔审核过程中。
今年以来，团风县医疗保障局为充分发挥医保民生工程的救急救难作用，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，扎实推进重特大疾病医疗保险和救助工程，精准实施城乡居民基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助三重民生保障工程，梯次减轻参保群众医疗支出负担，构建起以基本医疗医保为主体、重（特）大病疾病保险为防线的医保政策。一是建立工作联动信息共享机制。积极推进乡村振兴、民政、医保、残联等部门数据共享，每月将乡村振兴部门和民政部门新认定的“三类监测”对象和低保、五保对象的住院信息进行筛查，将他们身份认定前12个月内的历次住院报销情况进行汇总、比对、筛查，确认符合依申请救助条件的对象。同时，对农村低收入人口的报销情况进行监测和筛查，对个人自付过高的情况进行分析，查找出未享受待遇的对象，点对点通知每一位需救助对象，确保医保待遇精准落实到位。二是建立防范化解因病致贫返贫预警机制。以深化业务协同、推进乡村振兴为牵引，充分利用现有资源体系，加强数据关联，按需共享部门数据，医保部门定期筛查经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人自付费用仍然较高的人员信息并推送给相关部门，及时预警，及时干预，避免因病致贫返贫情况发生。三是建立医保救助工作协同机制。强化信息共享、工作协同。县医保局收到县民政局和县乡村振兴局等部门新增救助对象人员名单后5个工作日内完成参保登记、参保状态核查，分类标识低收入人口身份，动态更新，确保救助群众实际情况实时掌握，及时帮助群众最大化报销医保费用。（团风县医疗保障局）
