为进一步推进打击诈骗医保基金专项整治行动，持续加强医保基金监管，实施基金监管安全规范年行动，进一步助力“清廉医院”建设，日前，市医疗保障局制定了《2023年定点医药机构医保基金使用专项整治及打击“三假”回头看检查方案》，在全市定点医药机构开展医保基金使用及打击“假病人、假票据、假病情”专项整治“回头看”行动。
此次专项整治“回头看”行动为期两个月，主要检查自2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，聚焦医保监管重点领域，聚焦“假发票、假病情、假病人”等违规违法行为。主要包括物价收费类、医疗管理类、医保管理类、高值耗材及血液透析等领域违规违法行为。检查行动同步开展职工门诊共济政策执行及医保电子凭证激活应用工作督办。
专项整治“回头看”行动制定了详细的方案和检查标准，由局领导带队分两组开展。主要根据大数据核查比对出的问题线索，采取现场查看、当面询问、随机查阅相关资料、电话回访等方式对问题线索复查。对定点医疗机构住院病人开展现场核查，每个乡镇随机抽取部分村卫生室检查门诊统筹管理，对存在的问题如实反馈，督促定点医药机构迅速整改并形成长效机制。目前我市专项整治“回头看”行动正在有序开展，对各定点医药机构规范使用医保基金起到了较好促进作用。（麻城市医疗保障局 熊锐）
