为进一步减轻患者负担，控制医疗费用增长速度过快，确保医保基金合理使用，同时为患者提供安全有效的医疗服务对部分病种实行单病种管理。近日，黄梅县医疗保障局基金核查中心牵头，组建工作专班，兵分多路，到辖区定点医疗机构开展血液透析治疗、精神病、颈腰椎康复治疗、脑血管意外后遗症、儿童康复治疗五个定额结算病种数据进行现场核查。通过阅病历、审费用、促规范等方式，以查促提、以例说规，进一步督促辖区各医疗机构用好医保基金，提高医保基金使用效率。
阅病历。专班工作人员现场通过采取查阅病历、面对面问询倾听的方式对各医疗机构需要申诉的病历进行详细核查，对于符合申诉条件的病历逐一记录，不符合申诉条件的病历向各医疗机构工作人员阐明原因。
审费用。审核工作人员通过数据进行病种筛选定额结算病例2712份，依据《黄冈市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》、《关于规范我市基本医疗保险门诊肾透析有关工作的通知》、《关于开展黄冈市中医康复日间诊疗服务试点工作的通知》进行逐一审核，重点对是否存在合并症造成治疗费用超限额进行审核，最终经医疗机构确认超定额结算2331份，病例涉及医保基金713097.31元。
促规范。审核工作人员在每个医疗机构核查完成后立即互通审核结果，做到审核规则透明、过程透明、结果透明，同时，对审核中发现医疗机构在血液透析治疗存在结算错误、颈腰椎治疗中医治疗手法超过规定次数、脑血管后遗症保守治疗病历书写不规范等问题要求立即整改，并对下步定额结算病种的经办和结算提出规范化要求。
医保基金是群众看病的“救命钱”，黄梅县医保局将始终保持打击欺诈骗保高压态势，紧盯医疗领域的突出风险点和关键点,确保医保基金都花在“刀刃上”、用在老百姓的“心坎上”，切实保障好患者的合法权益。（黄梅县医疗保障局：黎亚彬、杨昆）
